Régimen voluntario. Seguro de salud para la familia
| Autor | Eladio Campero Guerrero - Raymundo Fol Olguin |
| Páginas | 377-394 |
Se gu ro de sa lud para la fa mi lia
El Se gu ro de Sa lud para la Fa mi lia (SSF) es una in no va ción de la LSS que en tró en vi gor
el 1o. de ju lio de 1997.
La ca rac te rís ti ca pri mor dial de este se gu ro es su am plia co ber tu ra, que fa ci li ta el ac ce -
so al ser vi cio mé di co a la po bla ción eco nó mi ca men te ac ti va que no tie ne una re la ción
for mal de tra ba jo y, por tan to, no cuen ta con el be ne fi cio del ré gi men obli ga to rio.
An te ce den tes y be ne fi cio ac tual
La LSS de 1973 con tem pla ba el es que ma de pro tec ción del se gu ro fa cul ta ti vo con el
que se ob te nían los be ne fi cios en es pe cie si guien tes:
1. Aten ción mé di ca, qui rúr gi ca, far ma céu ti ca y hos pi ta la ria.
2. Aten ción obs té tri ca.
3. Ayu da en es pe cie por seis me ses de lac tan cia.
4. Ca nas ti lla al na cer el hijo.
Sin em bar go, es tos be ne fi cios eran sólo para el ase gu ra do, quien de bía cum plir cier tos
re qui si tos, como el de es pe rar la fe cha pre vis ta para la in cor po ra ción, pese a que el
ob je ti vo ori gi nal del se gu ro fa cul ta ti vo era ofre cer a los pro fe sio nis tas y tra ba ja do res in -
de pen dien tes, ar te sa nos, eji da ta rios y miem bros de co mu ni da des agra rias, en tre otros,
una mo da li dad de ase gu ra mien to de ca rác ter so cial que los pro te gie ra in di vi dual o co -
lec ti va men te con tra ac ci den tes, en fer me da des y ma ter ni d ad.
Este se gu ro se encontraba des vin cu la do del in gre so de los su je tos ase gu ra bles, ya
que no exis tía un sa la rio que sir vie ra de base para fi jar los apor tes y be ne fi cios.
Con el SSF, es tos ser vi cios es tán dis po ni bles para el ase gu ra do, los be ne fi cia rios le ga -
les y los adi cio na les; tam bién ob tie nen el ser vi cio las per so nas com pren di das en los ar -
tí cu los 13 y 218 de la LSS, de acuer do con lo si guien te:
1. Los tra ba ja do res de in dus trias fa mi lia res y los in de pen dien tes, como son los pro fe sio -
nis tas, co mer cian tes en pe que ño, ar te sa nos y de más tra ba ja do res no asa la ria dos.
2. Los tra ba ja do res do més ti cos.
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3. Los eji da ta rios, co mu ne ros, co lo nos y pe que ños pro pie ta rios.
4. Los pa tro nes per so nas fí si cas con tra ba ja do res ase gu ra dos a su ser vi cio.
5. Los tra ba ja do res al ser vi cio de la ad mi nis tra ción pú bli ca de la fe de ra ción, mu ni ci -
pios y en ti da des fe de ra ti vas que es tén ex clui das o no com pren di das en otras le yes
o de cre tos como su je tos de se gu ri dad so cial.
6. Los ase gu ra dos que ha yan co ti za do cuan do me nos 52 se ma nas an tes de la baja y
que de seen con ti nuar en for ma vo lun ta ria.
Ade más, se debe des ta car la in clu sión de los tra ba ja do res me xi ca nos que se en cuen -
tren la bo ran do en el ex tran je ro, con for me al tí tu lo IV, ca pí tu lo II del RACERF, en ten dién -
do se que el de re cho se ex tien de no sólo a los me xi ca nos por na ci mien to, sino a todo
aquel de ori gen me xi ca no que ten ga fa mi lia res en nues tro país.
Fun da men to le gal
Por la im por tan cia y co ber tu ra de es tos be ne fi cios, se con si de ró de vi tal importancia
es ta ble cer el fun da men to le gal des de la mis ma LSS, des ti nán do se l e los ar tí cu los del
240 al 245; ade más, se in clu ye ron los li nea mien tos para el ma ne jo de este se gu ro, en
los ar tí cu los 95 al 109 del nue vo RACERF.
Este se gu ro sus ti tu ye a los se gu ros fa cul ta ti vos si guien tes:
a) Indi vi dual.
b) Co lec ti vo.
c) Para tra ba ja do res me xi ca nos en el ex tran je ro.
Be ne fi cios
a) Inclu ye el gru po fa mi liar.
b) Me dian te una cuo ta adi cio nal, se pue de in cluir a otros fa mi lia res.
c) Tie ne un cos to me nor al del se gu ro fa cul ta ti vo.
Con di cio nes
En tér mi nos de los ar tí cu los 95 y 96 del RA CERF, para in cor po rar se a este se gu ro, ade -
más del su je to de ase gu ra mien to, de be rá ase gu rar se cuan do me nos una de las per so -
nas a que se re fie ren las frac cio nes III a IX del ar tí cu lo 84 de la LSS, sin con si de rar los re -
qui si tos de con vi ven cia, de pen den cia eco nó mi ca y com pro ba ción de es tu dios, o un
fa mi liar adi cio nal.
378 Ma nual de Apli ca ción y Ca sos Prác ti cos
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