Organización y Administración del Seguro de Riesgos de Trabajo

Páginas97-108
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CAPÍTULO VII
ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL SEGURO DE RIESGOS DE
TRABAJO
E
VII.1 Introducción
l Seguro de Riesgos de Trabajo (SRT), de
riesgos profesionales o industriales, o de
compensación laboral, ofrece protección a los
individuos contra enfermedades o accidentes
relacionados con su actividad laboral. Entre países,
existen variaciones significativas en el tipo de
beneficios otorgados y en la relación del seguro con
el resto del sistema de seguridad social. El SRT incluye
generalmente servicios de salud y beneficios
monetarios para compensar el daño o la pérdida
sufrida y puede estar también vinculado a programas
de rehabilitación y de capacitación, enfocados a la
prevención de accidentes. Algunas veces está
plenamente integrado al sistema de pensiones (vejez
y seguro de invalidez general), en otros funciona con
algún grado de autonomía. Las agencias que proveen
este tipo de seguro tienen diversas estructuras
organizacionales, entre las que destacan las públicas
con procesos integrados verticalmente, y las agencias
tanto públicas como privadas que son supervisadas
por una autoridad gubernamental, y que pueden ser
descentralizadas.
Una peculiaridad de este seguro en relación a
otros que operan en el marco del aseguramiento
social es que el empleador generalmente responde
por el costo del daño. En el caso de otros riesgos
(de invalidez general o de enfermedad, por ejemplo),
un sistema de aseguramiento social absorbe el
impacto de eventos negativos ocurridos sobre las
primas pagadas por las empresas o por los
individuos, a través de la dispersión del riesgo. Esto
no necesariamente sucede con en el SRT, ya que las
primas pueden ser calculadas con base en la
experiencia; además, los empleadores negligentes
pueden ser obligados a pagar por daños civiles. Por
estas razones, con mayor frecuencia que en otros
esquemas de aseguramiento social, la administración
del SRT está a cargo de compañías de seguros
privadas o de fondos de inversión.
Este capítulo presenta un análisis del SRT desde
el punto de vista de la organización, la administración
y la gestión, con el propósito de identificar estrategias
administrativas que puedan ayudar a mejorar la
productividad de las agencias y la calidad de la atención
al usuario, independientemente de la estructura
organizacional que tenga la institución aseguradora.
Los procesos administrativos agregados que se
examinan son: desarrollo del SRT (ver Gráfica VII.1), el
cual se centra en la relación entre la organización de
la institución de seguridad social y los incentivos de
los individuos y las agencias involucrados en la
operación del SRT; financiación, el cual se enfoca en
los componentes financieros de corto y largo plazo;
administración, en el cual se enfatizan la administración
de riesgos, la administración de cuentas, y la atención
al usuario, a través del uso de tecnologías de
información; y el proceso de entrega de beneficios,
en el cual se discute la certificación de las pérdidas
para otorgar los beneficios y las posibles apelaciones
ante esta decisión.

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