Seguro de Salud

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CAPÍTULO VI
SEGURO DE SALUD
E
VI.1 Protección Social en Salud
n los inicios del siglo XXI, muchos países de
América han reformado el seguro social de
salud, dando continuidad a la tendencia iniciada hace
casi treinta años. Se llevaron a cabo reformas de
diferentes alcances, pero, en general, la mayoría
fueron significativas, cuando menos en Chile,
Colombia, Estados Unidos, México, Perú, República
Dominicana, Islas Turcas y Caicos y Uruguay.
Al ver todas estas reformas surgen múltiples
preguntas. ¿Tienen un común denominador? ¿En qué
países se llevaron a cabo las reformas más
exitosas? ¿Qué lecciones debemos aprender?
¿Cuáles son los problemas no resueltos que
deberán abordarse en un futuro cercano? El Informe
sobre Sistemas y Seguros de Salud de la CISS en sus
tres principales publicaciones (CISS 2008a, CISS
2011a y CISS 2011b), como un proyecto continuo y
permanente, busca ofrecer análisis e información
consistente para responder estas preguntas,
mediante investigación sobre la dinámica y la
evolución de los sistemas.
En este breve capítulo, nos gustaría destacar
tres temas interrelacionados que se han expuesto
en diferentes ediciones del Informe sobre la
Seguridad Social en América, 2005, 2008 y 2009 (CISS
2004, 2007, y 2008 respectivamente) y en el Informe
sobre Sistemas y Seguros de Salud de la CISS. Primero,
describimos la evolución que ha tenido la cobertura
del seguro de salud en los países y los retos futuros.
La mayoría de las reformas que se estudian, se
implementaron ya que se reconoció ampliamente
que una parte importante de la población carece
de cobertura, y, por consiguiente, no se había
logrado reducir las desigualdades. Segundo,
presentamos un análisis de la evolución que ha
tenido la fragmentación de los diferentes
subsistemas en los países, y de las políticas que se
adoptaron para superar esta fragmentación. Este
tema reconoce que en la mayoría de los países que
se analizan, el seguro de salud de la seguridad
social desempeñaba una importante función en el
país antes de la reforma, y que las reformas se
enfrentan al reto de coordinar los viejos esquemas
con los nuevos que se crearon para alcanzar
mayores índices de cobertura. Tercero,
presentamos una discusión sobre los aspectos
administrativos y de gobernanza de los sistemas
de seguro social de salud, ya que de no ser
adecuados, ponen en peligro el posible efecto de
las reformas.
Como lo hace el Informe sobre Sistemas y
Seguros de Salud de la CISS, esta reflexión toma
como marco de análisis al Paradigma Emergente (PE,
Chernichovsky 1995 y 2002). PE es un término que

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