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Nuevos Avisos al IMSS

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Vincent
Páginas52-58
52
LOS PATRONES ESTÁN OBLIGADOS A...
NUEVOS AVISOS AL IMSS
Recientemente฀el฀Instituto฀ Mexicano฀del฀Seguro฀Social฀(IMSS)฀ha฀publicado฀en฀el฀Diario฀Of‌icial฀de฀la฀
Federación฀(DOF)฀diversos฀formatos฀para฀realizar฀trámites,฀como฀son:฀
• Autorización฀para฀Recibir฀Servicios฀Médicos
• Aviso฀de฀Baja฀de฀Benef‌iciario
• Solicitud฀de฀Cambio฀de฀Unidad฀Médica฀de฀Adscripción
• Solicitud฀de฀Ingreso฀e฀Inscripción฀a฀Guarderías฀del฀IMSS
• Relación฀de฀Registros฀Patronales
De฀conformidad฀con฀el฀Acuerdo฀555/2002฀del฀H.฀Consejo฀Técnico฀del฀IMSS฀de฀fecha฀22฀de฀octubre฀
de฀2002,฀el฀19฀de฀julio฀de฀2005฀se฀publicó฀en฀el฀DOF฀el฀formato฀denominado:
Autorización฀para฀Recibir฀Servicios฀Médicos฀(SAV฀009).
EL PATRON _______________________________
CON NUMERO DE REGISTRO _______________
INSCRITO EN ______________________________
SOLICITA PARA SU TRABAJADOR____________
__________________________________________
CON No. S.S.______________________________
C.U.R.P. __________________________________
Y OCUPACION ____________________________
ADSCRITO A LA CLINICA ___________________
CIRCUNSCRIPCION DE_____________________
CARA EXTERNA
REVERSO ANVERSO
CARA INTERNA
NUMERO
______________________________________
LOS CERTIFICADOS DE INCAPACIDAD
QUE SE EXPIDAN, DEBERAN
REMITIRSE A LA DELEGACION DE
ADSCRIPCION DEL ASEGURADO
PARA SU CERTIFICACION Y PAGO
EL ASEGURADO DEBE IDENTIFICARSE
PRESENTANDO CREDENCIAL EXPEDIDA
POR SU PATRON O POR EL INSTITUTO
ESTA AUTORIZACION NO ES VALIDA CON
TACHADURAS O ENMENDADURAS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SERVICIOS DE AFILIACION VIGENCIA
AUTORIZACION PARA RECIBIR
SERVICIOS MEDICOS
LA FECHA DE CADUCIDAD NO DETERMINA
EL PERIODO DE VIGENCIA, POR LO QUE EL
OTORGAMIENTO DE LOS SERVICIOS MEDICOS
QUEDARA SUJETO A LA CERTIFICACION DE
LA VIGENCIA DEL TRABAJADO
R
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LO EXPIDE
___________________________________
LUGAR Y FECHA DE EXPEDICION
SE LE EXPIDE ESTA AUTORIZACION PARA RECIBIR
SERVICIOS MEDICOS CON VALIDEZ HASTA EL:
FECHA DE CADUCIDAD
SELLO DE LA EMPRESA
___________________________________
FIRMA DEL PATRON
___________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR
SELLO DEL IMSS
AFILIACION VIGENCIA DE DERECHOS
NOMBRE O RAZON SOCIAL
LOCALIDAD Y ESTADO

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