La desigualdad de ingreso y salud en Colombia
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| Autor | Sandra Rodríguez Acosta |
| Cargo | PhD en Economía Aplicada de la Universidad Autónoma de Barcelona |
| Páginas | 265-296 |
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Perfiles Latinoamericanos, 24(48)
2016 | pp. 265-296
: 10.18504/pl2448-011-2016
La desigualdad de ingreso y salud en Colombia
Sandra Rodríguez Acosta*
Resumen
Este trabajo plantea dos propósitos, el primero verificar si las condiciones económicas contextua-
les influyen en la salud autopercibida, independiente del estatus socioeconómico del individuo. Y
segundo, explorar los mecanismos que operarían en el nivel de las regiones y que podrían expli-
car la influencia de las condiciones económicas estructurales, sobre la percepción de una salud
pobre. Para esto se utiliza una metodología de análisis multinivel que permite separar los facto-
res individuales y contextuales que influyen sobre la percepción de salud. Entre los resultados,
se muestra que el estatus socioeconómico es un determinante fundamental de la percepción de
salud de la población. No obstante, permanecen diferencias significativas en la salud percibida,
aun después de controlar por la riqueza individual, el nivel educativo y la pertenencia étnica.
Estas solo desaparecen cuando se tiene en cuenta la desigualdad de ingreso.
Abstract
The purpose of this paper is twofold: first, to examine independent of the individual socioeco-
nomic status, the effect of the contextual economic conditions on the self-rated health and,
second, to explore region-level mechanisms that could explain the influence of the structural
economic conditions on the low self-rated health status. For this, we use a multilevel analysis
that allows us to distinguish between the individual and the contextual factors influencing the
self-rated health. The results show that the socioeconomic status is an important determinant
of the self-rated health of population in Colombia. However, significant differences remain in
the health perception, even after controlling for individual wealth, education level and ethnic-
ity. These differences only disappear when controlling for income inequality in the analysis.
Palabras clave: salud autopercibida, desigualdad de ingreso, determinantes de salud, análisis mul-
tinivel, estatus socioeconómico.
Keywords: Self-rated health, income inequality, health determinants, multilevel analysis, socio-
economic status.
* PhD en Economía Aplicada de la Universidad Autónoma de Barcelona. Docente investigadora del Ins-
tituto de Estudios Económicos del Caribe (), Departamento de Economía, Universidad del Norte.
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Introducción1
La Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud de la Organización
Mundial de la Salud (), en su investigación sobre las causas sociales de
la desigualdad en salud (, 2011) concluye que esa desigualdad no puede
explicarse únicamente por niveles de pobreza, variaciones en el ingreso o dife-
rencias de capacidad de los servicios de salud locales, sino que adicionalmente
se la puede explicar por la distribución desigual de condiciones sociales, po-
líticas y económicas, a las que la ha denominado determinantes sociales
de la salud. Y se enfatiza que las principales causas intermedias de la morbi-
lidad y la mortalidad en los países de ingreso medio y alto se vinculan con la
posición socioeconómica del individuo; es decir, las causas principales de las
inequidades en salud surgen de las condiciones en las que nace, vive, trabaja
y envejece la población (, 2011).
Contoyannis & Foster (1999), aportando una visión económica a la relación
entre ingreso y salud, proponen que los efectos sobre esta última, debido a un
cambio o porcentaje de cambio en el ingreso, quizá no serían los mismos para
todos los grupos sociales; y plantean que la relación suele tener influencia de
factores externos. La desigualdad en los niveles de logro en salud y educación
se deberían, más allá de la oferta de servicios existentes, a otras restricciones
que operan en el ámbito doméstico, entre las que destacan las limitaciones que
representan la desigualdad en los ingresos o las distintas situaciones que definen
las tareas de la mujer en el hogar (, 2010).
Dichos factores son denominados por la determinantes intermedios de
la salud. Es el caso de los estilos de vida, las condiciones de trabajo, la vivienda,
las redes sociales, la educación, la recreación, etc., que son afectados en mayor
o menor grado por el ingreso.
Este trabajo centra su objetivo en la preocupación de la en cuanto a
identificar los determinantes sociales de las desigualdades en salud en Colom-
bia; asimismo busca aportar a la discusión aún no concluyente sobre la relación
desigualdad de ingreso-salud. Específicamente, se busca verificar, a la luz de esta
hipótesis, la existencia de determinantes contextuales para la salud individual,
medida a partir de la salud autopercibida. Son dos los propósitos: 1) verificar si
las condiciones económicas contextuales inciden o influyen sobre la salud auto-
1 Esta investigación fue posible gracias al soporte financiero de la Universidad del Norte y el Departamento
Administrativo de Ciencia y Tecnología (Colciencias) en Colombia. Se agradecen los importantes comen-
tarios de Francesc Trillas (Universidad Autónoma de Barcelona), Joan Rovira (Universidad de Barcelona),
Anna Matas (Universidad Autónoma de Barcelona) y Jaume Puig-Junoy (Universidad Pompeu Fabra).
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percibida, independientemente del estatus socioeconómico en el que se ubique
el individuo, y 2) explorar los mecanismos que operarían en los niveles regio-
nal e individual, los cuales ayudarían a explicar la influencia de las condiciones
económicas estructurales sobre la percepción de una salud pobre.
Para ello se utiliza la técnica de modelación multinivel, con la cual se veri-
ficaría la influencia de factores contextuales sobre la salud autopercibida. Espe-
cíficamente, este análisis permite separar los efectos del ingreso individual, de
los efectos contextuales de la desigualdad de ingreso.
Entre los resultados de la modelación, se observa que existen diferencias
significativas en la percepción individual del estado de salud en muchas de las
regiones de Colombia. Además, se encuentran evidencias de que los principa-
les vínculos que relacionan el estado de salud con la desigualdad parecen ser el
sentimiento de seguridad de los residentes en la región, así como la dotación
de espacio público.
Este artículo se divide en cinco apartados. El primero corresponde a esta
introducción. En el segundo se presenta la revisión de la literatura y el marco
conceptual. En el tercero se describe el contexto del estudio y se explica la estra-
tegia de modelación. En el cuarto se muestran los resultados del análisis multi-
nivel para los determinantes de la salud autopercibida y, finalmente, en el último
acápite se presentan las conclusiones.
Revisión de la literatura y marco conceptual
La evidencia sobre desigualdades relacionadas con el ingreso en la salud es am-
pliamente conocida (Kakwani et al. 1997; Doorslaer et al., 1997; Humphries
& Doorslaer, 2000) y se sugiere que la salud individual es función del ingreso
individual. Desde la sociología y la epidemiología hay un creciente soporte
para la hipótesis, el cual establece que en países desarrollados la desigualdad
de ingreso tiene un mayor impacto sobre la salud individual que el ingreso
absoluto (Wilkinson, 1996).
El debate teórico sobre la asociación salud-ingreso
Muchos estudios han mostrado una asociación positiva entre ingreso y su-
pervivencia (Viscusi, 1994; Lutter & Morrall, 1994). Esto es consistente con
la visión de que los incrementos en el ingreso acrecientan la inversión en bienes
que mejoran la salud (Grossman, 2000). Esto último se refiere en la literatura
como la hipótesis de ingreso absoluto (), según la cual el ingreso absoluto y
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